Мои заметки о грудном вскармливании и около него. Очень старые (2008-2011 года) и новые.

Сегодня о том, что исследовано, измерено, описано и опубликовано в медицинской литературе. Надеюсь, будет полезно будущим мамам)

Все знают о том, что в первые дни после родов молока нет, а есть молозиво. Оно настолько калорийное, что даже небольшое количество покрывает потребности ребёнка в питании. Если питание грудным молоком - это что-то типа полноценного обеда, то питание молозивом больше похоже на перекус шоколадным батончиком с орехами. Съел и полдня сыт. Малыши 0-4 дней жизни заточены под питание "батончиками" и к "обедам" готовы приступить только на 4-5 день.

Молозива редко бывает много. Иногда даже кажется, что его нет, потому что ничего не сцеживается.

По опыту могу сказать, что у большей части мам новорождённых нет навыка сцеживания, нежели нет молозива. Если у вас не получается сцедить, то это значит, что вы этого пока не умеете и это совершенно нормально.

В роддоме, в котором я работала консультантом, на 500 мам мне попалась только 1 женщина, у которой не было ни одной капли молозива на 4 сутки после родов. У других "без молозива" после обучения сцеживанию оно сразу же появлялось.

Но обычно роды и первые дни после них - это взрыв гормонов. Одни резко падают, другие резко нарастают. Ещё и боль во всех местах. Соски могут быть травмированы первыми прикладываниями. И ребёнок заодно плачет.

Тогда возникает классическая цепочка рассуждений: "Он плачет и висит на груди -> Он голодный -> У меня нет молока -> Надо накормить смесью, пока нет молока"

Почему же малыши плачут? Они могут плакать по разным причинам и голод лишь одна из них. В первые дни они плачут в основном потому, что в их жизни случилось Рождение. Кто-то спит в первые сутки, а кто-то рыдает - все по-разному проживают стресс.

Почему висит на груди? Это встроенный природный механизм. Мама и её грудь = знакомые запахи, знакомые звуки, знакомые частоты дыхания и сердцебиения, а значит всё более-менее в порядке, потому что мама рядом. Заодно и поест ;)

Он голодный? Не факт. Надо смотреть на такие показатели, как пописы, выходит ли меконий, какая потеря массы тела.

У меня нет ничего в груди? Не факт. Смотрим объективные данные - стул, вес, мочеиспускания. Если потеря веса в норме или даже пошёл набор веса, если стул ежедневный и количество мочеиспусканий растёт, то вряд ли этот ребёнок питается праной. Эту энергию даёте ему вы.

Надо ли кормить смесью, пока не пришло молоко? Нет. Желательно держать себя в руках и не давать докорм до тех пор, пока не станет больше ясности по стулу, весу и мочеиспусканиям.

Если данные по потере веса, стулу и мочеиспусканиям не очень хорошие, надо давать смесь? Нет. Сперва надо попробовать сцедить своё молозиво и давать по чайной ложечке каждые 1-1,5 часа (по возможности). Если не получается, то второй выбор - это донорское молоко. Наверняка у вас будет соседка по палате (с ВО, без ВП, с ЧЮ, красавица, с такими же отличными анализами как и у вас) с пришедшим молоком и готовая поделиться (если повезёт, конечно).

Волнуетесь? Вдруг всё-таки нужен докорм? Можно задать этот вопрос любому приличному консультанту по ГВ (из rulacta.ru, akev.info, мнewink)

Почему нужно бояться давать смесь в первые дни? Потому что могут быть негативные последствия этого решения. Самое распространённое последствие - это каменная грудь. Если вы кормили смесью и ждали приход молока, то молозиво в груди может застояться и молоко придёт в забитые молозивом протоки. Ребёнок, который не сможет толком присосаться к камню, не сможет вам помочь.

И ещё кормление смесью в первые дни может привести к сенсибилизации организма и увеличить риск возникновения аллергии на белок коровьего молока даже у тех малышей, которых потом будут кормить только грудью, а это значит, что решив смесью локальную задачу "пусть уже замолчит" или "пусть уже отцепится", можно получить глобальную проблему "не переносит белок коровьего молока". Оно вам надо?

Резюме:

  1. Молозиво у вас с большой вероятностью будет.
  2. Малыш может плакать после родов, потому что у него произошло в жизни НЕЧТО и словами он выразить это не может.
  3. Висение на груди после родов является Нормой.
  4. Потеря массы тела до 7% является Нормой (больше 10% - не норма).
  5. Кормление смесью в первые дни после родов увеличивает риск:
    • а) появления аллергии на белок коровьего молока,
    • б) задержки прихода молока,
    • в) застоев с высокой температурой и "каменной" груди и другие риски

Источники взяты из Breastfeeding Answer Book, проверены и до сих пор не утратили свою актуальность.

  • 5а A Høst et al. A prospective study of cow's milk allergy in exclusively breast-fed infants. Incidence, pathogenetic role of early inadvertent exposure to cow's milk formula, and characterization of bovine milk protein in human milk. 1988
  • 5б Yamauchi Y, Yamanouchi H. Breastfeeding frequency during the first 24 hours after birth in full-term neonates. 1990
  • 5в J L Moon, S S Humenick. Breast engorgement: contributing variables and variables amenable to nursing intervention. 1989

Препараты для прекращения лактации прописываются врачами на запрос со стороны женщины. Редкий врач расскажет, как завершается лактация без таблеток и что избавляться от молока в груди нет необходимости.

За годы моей работы мне встретилось достаточно случаев приёма женщинами таких препаратов, как Достинекс и Бромокриптин, и составилось представление о том, что же статистически чаще всего происходит, если женщина приняла таблетки для подавления лактации. Это представление согласуется с наблюдениями моих коллег и стадиями лактогенеза.

Распространённые варианты:

Вариант 1.

Возраст ребёнка до 5-6 дней. Приём препарата по схеме. Молоко не приходит, проблем с грудью нет.

Если мама решает, что хочет всё же кормить грудью, то вероятнее всего на полный объём молока выйти не удастся и будет смешанное вскармливание (что гораздо лучше искусственного). Случаи полного восстановления лактации тоже есть.

Вариант 2.

Возраст ребёнка старше 7 дней, пришло молоко. Приём препарата. На количестве молока никак не сказывается (или есть небольшое уменьшение).

Если не сцеживаться, то формируется наполнение/нагрубание/лактостаз/мастит/абсцесс. При подсцеживании, массаже, прохладных компрессах, ограничении горячих напитков и еды происходит стабилизация состояния в течение 1-2 недель.

При желании женщины возможно восстановление лактации в полном объёме.

Вариант 3.

Возраст ребёнка 1-2 года, давно зрелая лактация, грудь между кормлениями давно не наполняется. Приём препарата. 

а) грудь остаётся мягкой, дискомфорта нет;

б) грудь начинает переполняться. Если не подсцеживаться, то возникает застой. При подсцеживании, массаже и охлаждении происходит стабилизация состояния в течение 1-1,5 недель.

Выводы: в случае 1 препарат может сработать, в случаях 2 и 3(б) препарат не работает и стабилизация состояния происходит в результате Обычной схемы прекращения лактации без таблеток в течение того же срока, в случае 3(а) препарат и специальные действия не требовались вовсе.

Приём препаратов для подавлении лактации после прихода молока нецелесообразен и может негативно сказаться на здоровье женщины.

Саморазрушение (апоптоз) клеток, вырабатывающих молоко, происходит в течение ∼1,5 месяцев после последнего прикладывания к груди (или сцеживания) без непосредственного участия женщины. Иногда быстрого разрушения клеток не происходит и молоко может сохраняться дольше, но об этом и не узнать, если не делать сцеживающих движений. Молоко уходит само без участия препаратов для подавления лактации и без побочных эффектов.

Негативные последствия для здоровья описаны в инструкциях к препаратам.

В моей практике были такие случаи побочных эффектов: чрезмерное снижение давления (2 случая), обморок (1 случай), тошнота (3 случая), подозрение на инсульт (1 случай).

Выдержка из инструкции препарата Агалатес (аналог Достинекса) по частым побочным эффектам:

  • часто — галлюцинации, расстройства сна, замешательство, головокружение, дискинезия, повышение либидо, головная боль, сонливость, депрессия;
  • часто — постуральная гипотензия, стенокардия, поражение клапанов сердца, перикардит, перикардиальный выпот, приливы, ощущение сердцебиения, периферические отеки  
  • очень часто — тошнота, боль в животе; часто — диспепсия, рвота, гастрит, запор; 
  • часто — одышка, астения, слабость, нарушение функции печени, боль в молочной железе, нарушение зрения.

Если вы хотите подстраховаться при завершении грудного вскармливания и обойтись без застоя или мастита, то предлагаю принять участие в моём исследовании.

Отказ от груди у здорового симпатичного малыша явление частое

Как правило, мамы начинают обеспокоенно писать о том, что поведение малыша изменилось: он кричит, когда его подносят к груди, или отрывается с плачем после 1 минуты сосания.

Частый вопрос от мам, которые звонят на горячую линию, "Как увеличить количество молока?" 

Звонят часто по другому поводу, но в разговоре всплывает вот это самое "мало молока".

"Cui prodest?"

 "Ищи кому выгодно".  

Производителям смеси выгодно, чтобы вы кормили смесью.

На детях, находящихся на искусственном вскармливании, в среднем производители смеси зарабатывают от 30 до 60 тысяч рублей с ребёнка за первый год.
Чем больше будет детей на искусственном вскармливании, тем выгоднее бизнес.